Griglia Sottoperiostea
Cos'è
La griglia sottoperiostea è un dispositivo implantare personalizzato in titanio che si adatta alla superficie dell'osso residuo, posizionato al di sotto del periostio. A differenza degli impianti endossei, non penetra nell'osso ma distribuisce i carichi masticatori sulla superficie ossea basale.
La griglia sottoperiostea (o impianto sottoperiosteo) è un dispositivo implantare realizzato su misura, composto da una struttura in titanio o lega di cobalto-cromo che viene posizionata sulla superficie dell'osso residuo, al di sotto del periostio (la membrana che ricopre l'osso).
A differenza degli impianti endossei che penetrano all'interno dell'osso, la griglia si adatta alla morfologia ossea esterna, distribuendo i carichi masticatori sulla superficie dell'osso basale. I pilastri protestici emergono dalla griglia attraverso la mucosa gengivale, consentendo il supporto di una protesi fissa.
Indicazioni
La griglia sottoperiostea è indicata per atrofie ossee estreme in cui impianti endossei non sono possibili, fallimenti implantari multipli senza osso residuo sufficiente, anomalie anatomiche congenite o acquisite e pazienti con controindicazioni agli innesti ossei per ragioni mediche come diabete o osteoporosi grave.
- Atrofia ossea estrema: mascellari con perdita ossea tale da rendere impossibile l'inserimento di impianti endossei di qualsiasi tipo
- Fallimenti implantari multipli: pazienti che hanno già subito il fallimento di diverse tecniche implantari e non hanno osso sufficiente per nuovi impianti
- Anomalie anatomiche: deformità ossee congenite o acquisite che impediscono l'uso di impianti tradizionali
- Controindicazioni agli innesti: pazienti che non possono sottoporsi a innesti ossei per ragioni mediche (diabete, terapie anticoagulanti, osteoporosi grave)
Procedura
Si esegue una TC Cone Beam per il modello 3D, la griglia viene progettata CAD/CAM su misura e prodotta in titanio tramite sinterizzazione laser. L'intervento prevede incisione, scollamento del lembo, posizionamento e fissaggio della griglia con mini-viti, sutura e 3-6 mesi di guarigione prima del carico protesico.
- Scansione 3D: TC Cone Beam del paziente per ottenere un modello tridimensionale dell'osso residuo
- Progettazione CAD/CAM: la griglia viene disegnata su misura sulla base del modello 3D, con una strategia protestica già definita
- Produzione: la griglia viene realizzata in titanio mediante sinterizzazione laser (stampa 3D) o fusione tradizionale
- Intervento chirurgico: incisione e scollamento del lembo, esposizione della superficie ossea, posizionamento e fissaggio della griglia con viti di osteosintesi (mini-viti in titanio), sutura del periostio e della mucosa sopra la griglia
- Guarigione: 3-6 mesi di attesa per la stabilità dei tessuti molli prima del carico protesico
Vantaggi e svantaggi
I vantaggi includono l'assenza di necessità di osso o innesti e la personalizzazione anatomica. Gli svantaggi sono rischio di esposizione della griglia con infezione, igiene difficile, mobilità a lungo termine, assenza di molari posteriori e impossibilità di carico immediato con 3-6 mesi di guarigione.
Vantaggi
- Non richiede osso né innesti ossei
- Personalizzata sull'anatomia del paziente
- Soluzione estrema per casi altrimenti senza alternative
Svantaggi
- Rischio di esposizione: la griglia può erodere la mucosa e rimanere esposta, con alto rischio di infezione
- Igiene difficile: la pulizia intorno ai pilastri è complessa
- Mobilità a lungo termine: la stabilizzazione tende a ridursi nel tempo
- Carico immediato non possibile: necessitano di mesi di guarigione
- Assenza di molari posteriori: spesso non ripristinano la piena funzione masticatoria
- Follow-up complesso: richiedono controlli frequenti e gestione igienica professionale
Confronto con BSS
La Bilateral Sinus Solution™ (BSS) si differenzia dalla griglia sottoperiostea per l'ancoraggio bicorticale nell'osso basale invece che sulla superficie, il carico immediato in 24-48 ore invece di 3-6 mesi, 14 denti con molari posteriori funzionanti, assenza di rischio di esposizione e longevità superiore a 20 anni.
La Bilateral Sinus Solution™ (BSS) si differenzia nettamente dalla griglia sottoperiostea per i seguenti aspetti:
| Caratteristica | Griglia sottoperiostea | Bilateral Sinus Solution™ (BSS) |
|---|---|---|
| Ancoraggio | Sulla superficie ossea | Nell'osso basale (bicorticale) |
| Carico immediato | No (3-6 mesi) | Sì (24-48 ore) |
| Numero denti | Variabile, spesso senza molari | 14 denti (6 posteriori) |
| Rischio esposizione | Alto | Praticamente assente |
| Igiene | Difficile | Normale |
| Longevità | Limitata (5-10 anni) | Eccellente (>20 anni) |
Quando l'osso residuo è sufficiente per l'ancoraggio bicorticale, la BSS rappresenta una soluzione superiore. Per maggiori informazioni sulle atrofie ossee, visita la pagina Atrofie Ossee.
La griglia e gli impianti
Intervento basale a griglia
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