Tuber
Il tuber (o tuberosità mascellare) è la porzione ossea posteriore e convessa dell'osso mascellare, situata distalmente al terzo molare superiore. Rappresenta il punto di partenza per l'inserimento dell'impianto pterigoideo nella tecnica Bilateral Sinus Solution™ (BSS).
| Tuberosità Mascellare | |
|---|---|
| Posizione | Posteriore al III molare superiore |
| Osso di appartenenza | Mascellare superiore |
| Densità | D2-D3 |
| Ruolo in BSS | Punto di accesso dell'impianto |
| Rapporti | Con sfenoide e palatino |
Anatomia
Il tuber (tuberosità mascellare) è la porzione ossea posteriore e convessa del mascellare, situata distalmente al terzo molare superiore. Si articola con il processo piramidale del palatino e i processi pterigoidei dello sfenoide. I muscoli pterigoideo mediale, laterale e buccinatore esercitano trazioni che mantengono il volume del tuber anche in caso di atrofia dell'osso alveolare.
Dal punto di vista anatomico, il tuber presenta le seguenti caratteristiche:
- È la parte più posteriore e prominente del mascellare superiore
- Si articola posteriormente con il processo piramidale dell'osso palatino e con i processi pterigoidei dello sfenoide
- Presenta una convessità posteriore che costituisce la parete posteriore del seno mascellare
- La sua superficie mediale fa parte della parete laterale della fossa nasale
Rapporti muscolari
Il tuber è in stretto rapporto con i muscoli pterigoidei:
- Muscolo pterigoideo mediale: si inserisce sulla faccia interna dell'ala pterigoidea e sulla faccia postero-inferiore del tuber
- Muscolo pterigoideo laterale: si inserisce sulla zona inferiore della faccia esterna dell'ala pterigoidea e sulla faccia postero-laterale del tuber
- Muscolo buccinatore: rappresenta la parete laterale della bocca con inserzione sul tuber
Questi muscoli esercitano trazioni permanenti sulla tuberosità e ne favoriscono il mantenimento del volume durante tutta la vita. Per questo motivo, anche in pazienti con forte riassorbimento dell'osso alveolare, i volumi del tuber rimangono generalmente conservati.
Ruolo nella Bilateral Sinus Solution™ (BSS)
Nella Bilateral Sinus Solution™ (BSS), il tuber funge da punto di accesso e guida per l'impianto pterigoideo. L'impianto parte dalla tuberosità mascellare, attraversa il corpo del tuber e il processo piramidale del palatino, per raggiungere e ancorarsi nelle lamine corticali dello sfenoide. Un tuber ben conservato è fondamentale per il successo della procedura.
Il tuber svolge un ruolo fondamentale nella Bilateral Sinus Solution™ (BSS) come punto di accesso e guida per l'impianto pterigoideo:
- L'impianto parte dalla tuberosità mascellare
- Attraversa il corpo del tuber
- Prosegue attraverso il processo piramidale del palatino
- Raggiunge e si ancora nelle lamine corticali dello sfenoide
Importanza nella valutazione pre-operatoria
La valutazione pre-operatoria del tuber è essenziale per il successo dell'impianto pterigoideo. La TAC cone beam permette di studiare volume e densità della tuberosità. Un tuber ben conservato è un ottimo predittore di successo, mentre la presenza di un ottavo incluso può rappresentare una controindicazione relativa che richiede attenta pianificazione.
Prima dell'intervento, la valutazione del tuber è essenziale:
- La TAC cone beam permette di studiare volume e densità della tuberosità
- Un tuber ben conservato è un ottimo predittore di successo per l'impianto pterigoideo
- La presenza di un ottavo incluso può rappresentare una controindicazione relativa
Video: le zone di ancoraggio
Zona 18 — impianto 21×4,5 nelle lamine corticali dello sfenoide
Il pilastro posteriore sinistro: ancoraggio bicorticale, torque 100-150 N.
Zona 28 — impianti 21×4,5 in osso basale posteriore
Il pilastro posteriore destro: osso che non si consuma.
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